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[ ご葬儀について ]

※ ご希望のご葬儀プラン	火葬式（通夜、告別式などは行わずに火葬のみ）家族葬（近親者のみの5名～30名程度のご葬儀）一般葬（ご友人やお仕事関係などもお招きする30名～200名程度のご葬儀）大型葬（ご友人やお仕事関係などもお招きする200名以上のご葬儀）社葬その他（下記にご要望をご記入ください。）
※ 参列者の人数	※おおよその人数でかまいません。ご家族・ご親族様　名　　　　　　　　　一般　名不明
※ ご葬儀を行いたい場所	葬儀式場ご自宅わからない ※ご希望の式場や地域がお決まりでしたらご記入ください。
ご葬儀の形式	仏式神式無宗教わからないその他（下記にご要望をご記入ください。）
ご相談内容、ご質問、ご要望	例：祭壇の花を変更できますか？/葬儀社と分からないように資料を送って欲しい。など

[ ご相談者様について ]

※ お名前	（※漢字でご記入ください）
※ フリガナ	（※カタカナでご記入ください）
※ 郵便番号	（※半角数字でご記入ください）
※ 都道府県
※ 市区町村以下	（※市区町村以下をご記入ください）
マンション名等	（※マンション名等をご記入ください）
※ お電話番号	（※半角数字でご記入ください）
※ メールアドレス	（※半角英数字でご記入ください） ※確認のため、再度入力してください

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